Artigo da Semana 07

Pergunta principal do estudo

A ultrassonografia em quatro pontos (4-point US) é eficaz para confirmar, de forma rápida e acurada, o posicionamento correto da sonda nasogástrica (SNG) em pacientes críticos?

Pacientes estudados

114 pacientes adultos internados em unidade de terapia intensiva, com necessidade de posicionamento de SNG. Idade média de 52 anos (variação: 14–89 anos), sendo 80 homens e 34 mulheres. Cem pacientes estavam intubados, 12 não-intubados e 2 traqueostomizados.

Desenho do estudo

Estudo prospectivo, observacional, unicêntrico, conduzido ao longo de 8 meses. Todos os exames de ultrassonografia foram realizados por médicos intensivistas com ao menos 40 horas de treinamento em USG.

Critérios de inclusão

• Pacientes críticos internados na UTI
  
• Necessidade prevista de nutrição enteral por ≥48 horas
  
• Indicação clínica de passagem de SNG

Critérios de exclusão

• Não reportados explicitamente no artigo

Intervenção x Controle

Intervenção: Ultrassonografia em quatro pontos:

1. Visualização do trajeto esofágico à esquerda da traqueia
   
   
2. Visualização da passagem da SNG pelo antro gástrico
   
   
3. Confirmação no fundo gástrico (com auxílio de bolus salino se necessário)
   
   
4. Presença de bolhas aéreas ou líquido no estômago à compressão com soro fisiológico
   

Controle (padrão-ouro): Radiografia de tórax realizada após a USG

Desfechos estudados

• Confirmação ultrassonográfica da localização adequada da SNG
  
• Tempo total para confirmação por USG vs. raio-X
  
• Concordância com o padrão-ouro (Rx de tórax)

Resultados

• A SNG foi corretamente posicionada e confirmada por USG em 100% dos casos (114/114), com concordância total com a radiografia de tórax.
  
• O tempo médio para realizar a USG foi de 10 minutos, enquanto o tempo médio para a radiografia foi de 60 minutos.
  
• Em 6 pacientes, foi necessária a instilação de 50 mL de SF para melhor visualização no estômago.
  
• A maior dificuldade foi a visualização do fundo gástrico em pacientes obesos ou com interposição gasosa.

Pontos fortes

• Técnica rápida, prática e aplicável à beira-leito
  
• Alta sensibilidade (100%)
  
• Pode ser realizada por intensivistas com treinamento básico em USG
  
• Potencial redução de custos e da exposição à radiação

Pontos fracos

• Estudo unicêntrico, sem análise de especificidade
  
  
• Falta de grupo controle comparando com outros métodos (pH, capnografia, etc.)
  
  
• Imagens inconclusivas em pacientes com obesidade ou distensão abdominal

Conclusão 

A ultrassonografia em quatro pontos demonstrou ser uma ferramenta altamente sensível, rápida e aplicável à beira-leito para confirmar o posicionamento correto da sonda nasogástrica em pacientes críticos. Pode ser útil como alternativa ou complemento à radiografia de tórax, especialmente em contextos nos quais o tempo é essencial. Estudos maiores e multicêntricos são necessários para validação mais ampla da técnica.