Artigo da Semana 08

Pergunta principal do estudo

O uso protocolado de ultrassom point-of-care (POCUS) com dispositivo portátil durante emergências clínicas em enfermarias aumenta a proporção de diagnósticos imediatos adequados, reduz o tempo para tratamento e melhora desfechos clínicos?

Pacientes estudados

165 pacientes adultos internados em enfermarias médicas e cirúrgicas, que desenvolveram insuficiência respiratória e/ou circulatória aguda, necessitando de intervenção por time de resposta rápida (TRR) em hospital universitário na França.

Desenho do estudo

Estudo prospectivo, observacional e controlado, com grupos alternados de TRRs (uma utilizando POCUS portátil, outra não). O grupo POCUS seguiu um protocolo diagnóstico terapêutico guiado por ultrassom.

Critérios de inclusão

• Adultos (>18 anos)
  
• Internados em enfermarias
  
• Desenvolvimento agudo de insuficiência respiratória e/ou circulatória com acionamento de TRR

Critérios de exclusão

• Parada cardíaca
  
• Gravidez
  
• Limitações técnicas para realizar POCUS
  
• Pacientes transplantados de pulmão ou coração
  
• Chamada de RRT por falência neurológica
  
• Chamada oriunda do departamento de emergência
• Falta de seguimento possível

Intervenção x Controle

• POCUS Group: Exame à beira-leito com ultrassom portátil (cardíaco, pulmonar e venoso), com protocolo de conduta guiado pelos achados.
  
  
• Controle: Tratamento baseado apenas na avaliação clínica convencional, sem POCUS.

Desfechos estudados

• Primário: Proporção de diagnósticos imediatos adequados (comparados com diagnóstico definitivo pós-internação).
  
  
• Secundários:
  
  • Tempo até diagnóstico e até tratamento
    
  • Intervenções realizadas e exames adicionais solicitados
    
  • Taxas de mortalidade hospitalar e em UTI
    
  • Necessidade de ventilação invasiva, vasopressores e outros tratamentos

Resultados

• Diagnóstico imediato adequado:
  
  • POCUS: 94%
    
  • Controle: 80% (p = 0.009)
    
    
• Tempo até primeira intervenção:
  
  • POCUS: 15 min [IQR 10–25]
    
  • Controle: 34 min [IQR 15–40] (p < 0.001)
    
    
• Número de exames complementares no 1º dia:
  
  • POCUS: 1 [1–2]
    
  • Controle: 2 [1–3] (p < 0.001)
    
    
• Mortalidade hospitalar:
  
  • POCUS: 17%
    
  • Controle: 35% (p = 0.007)
    
  • Obs.: Diferença não significante após análise por escore de propensão (29% vs. 34%, p = 0.53)
    
    
• Outros achados:
  
  • Menor uso de VM invasiva, corticoides sistêmicos e vasopressores no grupo POCUS
  • Maior acurácia diagnóstica especialmente em pacientes com insuficiência respiratória

Pontos fortes

• Estudo prospectivo com protocolo estruturado e uso clínico real do POCUS
  
• Uso de dispositivo portátil de fácil manuseio
  
• Avaliação cega do desfecho primário
  
• Abordagem relevante para um ambiente com recursos limitados (enfermaria)
  
• Redução no tempo para intervenção e número de exames desnecessários

Pontos fracos

• Estudo unicêntrico, com possível viés de seleção
  
• Grupo controle apresentou sinais de maior gravidade basal
  
• Não é um ensaio randomizado
  
• Diferenças de mortalidade não confirmadas após pareamento por escore de propensão
  
• O impacto do protocolo não pode ser dissociado do uso do ultrassom em si

Conclusão 

A implementação de um protocolo estruturado com POCUS portátil durante emergências clínicas em enfermarias aumentou a proporção de diagnósticos imediatos corretos, reduziu o tempo para início do tratamento e esteve associada a menor mortalidade hospitalar — embora essa associação não tenha se mantido após ajuste por escore de propensão. A estratégia se mostra promissora e deve ser testada em estudos multicêntricos e randomizados.