Artigo da Semana 12

Pergunta principal do estudo

Como padronizar a avaliação ultrassonográfica do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) para estimar a pressão intracraniana, minimizando artefatos e variabilidade entre examinadores? O uso do Color Doppler pode aumentar a segurança e a precisão dessa mensuração?

Pacientes estudados

Pacientes adultos avaliados em um único centro, com suspeita de hipertensão intracraniana (HIC) ou hidrocefalia de pressão normal, submetidos a exame de ultrassom ocular. Todos os exames foram realizados após aprovação do Comitê de Ética local, por operadores treinados sob supervisão de um sonografista experiente.

Desenho do estudo

Estudo descritivo e metodológico, derivado de revisão narrativa e consenso entre especialistas, com aplicação prática em um centro de referência neurointensivo.
Apresenta e justifica o protocolo CLOSED, um novo guia sistematizado para padronizar o exame ultrassonográfico do nervo óptico e reduzir erros relacionados a ajustes de equipamento, técnica e interpretação.

Critérios de inclusão

• Pacientes com suspeita de pressão intracraniana elevada ou hidrocefalia de pressão normal.
  
• Condição clínica estável que permitisse o exame ocular.

Critérios de exclusão

• Condições que impossibilitassem o exame ultrassonográfico seguro (ex.: trauma ocular, infecção local).
  
  
• Inabilidade para consentimento informado.

Intervenção x Controle

Intervenção: Aplicação do protocolo CLOSED, cujo acrônimo define as etapas para obtenção de medidas confiáveis do ONSD:

• C: Color Doppler — identificar artéria e veia central da retina (CRA/CRV) e artéria oftálmica (OA) para delimitar corretamente o nervo.
  
  
• L: Low power — utilizar a menor potência possível para segurança ocular.
  
  
• O: Optic disk clarity — garantir nitidez do disco óptico como referência anatômica.
  
  
• S: Safety — exame breve, conforme o princípio ALARA (as low as reasonably achievable).
  
  
• E: Elevate frequency — usar frequência mais alta (≈10 MHz) para melhor resolução sem risco térmico.
  
  
• D: Dual measurements — realizar duas medidas por olho (horizontal e vertical).
  
  

Controle: Não há grupo controle; comparação implícita com a prática convencional em modo B sem uso de Color Doppler.

Desfechos estudados

Primário: Viabilidade e reprodutibilidade do protocolo CLOSED para obtenção de medidas seguras e padronizadas do ONSD.

Secundários:

• Redução de artefatos relacionados a sombra acústica, angulação e tortuosidade do nervo.
  
  
• Melhoria da acurácia anatômica na identificação da bainha.
  
• Segurança do exame quanto à potência e tempo de exposição ultrassonográfica.

Resultados

• O protocolo permitiu identificação mais precisa do curso do nervo óptico e margens da bainha, especialmente com auxílio do Color Doppler.
  
  
• Artefatos comuns (sombra acústica, falsa duplicação do nervo, distorções por Bell’s phenomenon) foram minimizados.
  
  
• O uso do Doppler permitiu distinguir estruturas arteriais e venosas, evitando medições incorretas e superestimação do diâmetro.
  
  
• Configurações ideais: profundidade de 40–45 mm, foco a 25–30 mm, ganho em torno de 55–60%, frequência ≈10 MHz, potência ≤25%, MI ≤0,23 e TI ≤1°C.
  
  
• Tempo médio do exame: ≈1 minuto por olho, sem desconforto relatado.
   
• Os autores defendem que o Color Doppler deve ser considerado o novo padrão de avaliação não invasiva da HIC.

Pontos fortes

• Protocolo padronizado e seguro, com base em princípios fisiológicos e de biossegurança.
  
  
• Integração do Color Doppler como ferramenta essencial para reduzir variabilidade interobservador.
  
  
• Aplicabilidade clínica ampla na monitorização de pacientes neurocríticos e avaliação de hipertensão intracraniana.
   
• Fornece descrição técnica detalhada de ajustes, posicionamento e medidas, útil para ensino e pesquisa em POCUS neurológico.

Conclusão 

O estudo  introduz o protocolo CLOSED como uma abordagem padronizada, segura e reprodutível para a mensuração ultrassonográfica do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD). A incorporação do Color Doppler permite uma identificação anatômica mais precisa do nervo e de suas estruturas vasculares adjacentes, reduzindo significativamente artefatos e erros de medição comuns nas técnicas convencionais em modo B.