Artigo da Semana 03
Application of bedside ultrasound in predicting the outcome of weaning from mechanical ventilation in elderly patients
Shigang Li et al
Link do artigo: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31218637/
Pergunta principal do estudo
O uso do ultrassom à beira-leito (POCUS) pode prever o sucesso do desmame da ventilação mecânica em pacientes idosos?
Pacientes estudados
88 pacientes com idade ≥ 65 anos, internados em UTI e submetidos à ventilação mecânica por mais de 24 horas, que estavam em fase de desmame e programados para teste de respiração espontânea (TRE).
Desenho do estudo
Estudo prospectivo observacional realizado em hospital universitário na China entre agosto de 2018 e outubro de 2020. As avaliações ultrassonográficas foram feitas antes e após o TRE.
Critérios de inclusão
- Idade ≥ 65 anos
- Ventilação mecânica por ≥ 24h
- Critérios clínicos para iniciar TRE
- Consentimento informado
Critérios de exclusão
- Pacientes traqueostomizados
- Insuficiência cardíaca descompensada ou DPOC grave
- Derrame pleural ou edema pulmonar significativos
- Disfunção diafragmática prévia conhecida
- Inabilidade para realizar avaliação ultrassonográfica adequada
Intervenção x Controle
Não houve intervenção ou grupo controle. O estudo observou associações entre parâmetros ultrassonográficos (pulmão, diafragma e coração) e sucesso ou falha do desmame.
Desfechos estudados
- Desfecho primário: sucesso do desmame (ausência de reintubação por pelo menos 48h após extubação)
- Desfechos secundários: parâmetros ultrassonográficos pulmonares, cardíacos e diafragmáticos associados ao desfecho
Resultados
- 69,3% dos pacientes tiveram desmame bem-sucedido; 30,7% falharam.
- O escore de ultrassom pulmonar (LUS) foi significativamente menor no grupo com sucesso.
- Índices como fração de encurtamento do VD (RV-FAC) e velocidade da onda E’ mitral também diferenciaram os grupos.
- A espessura diafragmática e o espessamento percentual (DTF) foram maiores no grupo com sucesso.
- Na análise multivariada, LUS score, E/E’, e DTF foram preditores independentes de sucesso no desmame.
Pontos fortes
- Avaliação abrangente de ultrassom multissistêmico (pulmão, diafragma e coração).
- Foco em uma população frágil e clinicamente desafiadora (idosos).
- Uso de parâmetros objetivos e reprodutíveis.
- Boa acurácia da combinação dos preditores.
Pontos fracos
- Estudo unicêntrico com número relativamente pequeno de pacientes.
- Exclusão de pacientes com DPOC ou ICC graves limita aplicabilidade em populações típicas de UTI.
- Ausência de cegamento dos avaliadores pode introduzir viés.
Conclusão
O uso integrado do POCUS pulmonar, cardíaco e diafragmático pode ajudar a prever com boa acurácia o sucesso do desmame da ventilação mecânica em idosos. Parâmetros como o escore de ultrassom pulmonar, o índice E/E’ e o espessamento diafragmático são preditores valiosos, e sua avaliação combinada pode guiar decisões clínicas com maior segurança.
