Artigo da Semana 02

Pergunta principal do estudo

A razão entre o diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) e o diâmetro transverso do globo ocular (ETD), medida por ultrassom, é um preditor confiável de hipertensão intracraniana (HIC) em pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE)?

Pacientes estudados

52 adultos com TCE grave submetidos à craniectomia e monitorização invasiva da pressão intracraniana (PIC) entre março de 2017 e setembro de 2018, em uma unidade de terapia intensiva cirúrgica.

Desenho do estudo

Estudo prospectivo observacional, com comparação entre medidas de ONSD/ETD feitas por ultrassom e tomografia computadorizada (TC), e valores de PIC obtidos por manometria intraventricular.

Critérios de inclusão

• Adultos ≥ 18 anos
  
  
• TCE com necessidade de craniectomia
  
  
• Colocação de sonda de PIC no ventrículo lateral
  
  
• Ultrassom e TC realizados dentro de 24 horas após cirurgia

Critérios de exclusão

• Doenças oculares ou do nervo óptico prévias
  
  
• Lesão ocular concomitante
  
  
• Ausência de PIC invasiva ou sedação inadequada
  
  
• Comorbidades graves ou transtornos mentais prévios
  
  
• Politrauma ou choque traumático
  

Intervenção x Controle

Não houve intervenção terapêutica. As comparações foram entre:

• Razão ONSD/ETD por USG vs. PIC
  
  
• ONSD isolado por USG vs. PIC
  
  
• Razão ONSD/ETD por TC vs. PIC

Desfechos estudados

• Correlação entre ONSD/ETD (e ONSD isolado) com HIC (definida como PIC > 20 mmHg)
  
  
• Acurácia diagnóstica das medidas (sensibilidade, especificidade, AUC da curva ROC)

Resultados

• Ultrassom-ONSD/ETD apresentou melhor correlação com PIC (r = 0.613) que o ONSD isolado (r = 0.498).
  
  
• AUC da curva ROC para ONSD/ETD por USG: 0.920 (cutoff = 0.25; sensibilidade 90%; especificidade 82.3%).
  
  
• ONSD isolado por USG teve AUC de 0.870, sensibilidade de 80% e especificidade de 79.3%.
  
  
• ONSD/ETD por TC também teve bom desempenho (AUC = 0.896; sensibilidade 85.7%; especificidade 83.3%).
  
  
• Concordância com padrão-ouro (manometria intraventricular): Kappa = 0.710 (USG-ONSD/ETD), Kappa = 0.602 (USG-ONSD).
  
  

Pontos fortes

• Desenho prospectivo com PIC invasiva como padrão-ouro.
  
  
• Avaliação comparativa entre ultrassom e TC.
  
  
• Alta acurácia do índice ONSD/ETD.
  
  
• Aplicabilidade prática em pacientes graves à beira-leito.

Pontos fracos

• Estudo unicêntrico com amostra limitada.
  
  
• Nem todos os pacientes conseguiram realizar USG ou TC com qualidade adequada.
  
  
• Ausência de dados longitudinais para acompanhar variação da PIC ao longo do tempo.
  
  
• Potencial viés do operador do ultrassom não estar totalmente cego ao estado clínico.

Conclusão

A razão ONSD/ETD medida por ultrassom é um preditor confiável de hipertensão intracraniana em pacientes com TCE. Supera o ONSD isolado em acurácia diagnóstica, possui boa concordância com o método invasivo e pode ser uma ferramenta útil na avaliação inicial à beira-leito. Estudos multicêntricos maiores são necessários para confirmar sua aplicabilidade clínica.