Artigo da Semana 01
Right ventricular outflow tract systolic excursion: a distinguishing echocardiographic finding in acute pulmonary embolism
Angel López-Candales et al
Link do artigo: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23347247/
Pergunta principal do estudo
Qual parâmetro ecocardiográfico pode ajudar a diferenciar tromboembolismo pulmonar (TEP) de hipertensão pulmonar crônica (cPH), dado que ambas apresentam dilatação e disfunção sistólica do ventrículo direito?
Pacientes estudados
60 pacientes, divididos igualmente em quatro grupos:
TEP confirmado (n = 15)
cPH moderada (mcPH, n = 15)
cPH grave (scPH, n = 15)
Controles sem hipertensão pulmonar (n = 15)
Desenho do estudo
Estudo retrospectivo observacional comparativo com análise ecocardiográfica de medidas estruturais e funcionais do VD, com foco especial na excursão sistólica do trato de saída do VD (RVOT).
Critérios de inclusão
Diagnóstico confirmado de TEP por angiotomografia.
Ecocardiograma realizado até 24h após a tomografia.
Boa janela acústica com Doppler pulsado da RVOT e visualização da regurgitação tricúspide.
Ritmo sinusal e função sistólica normal do VE.
Critérios de exclusão
Arritmias, marca-passo, disfunção do VE, valvopatias esquerdas significativas ou hipotensão.
Estudos incompletos ou com imagem de baixa qualidade.
Intervenção x Controle
Não houve intervenção terapêutica. Compararam-se medidas ecocardiográficas entre os quatro grupos, focando na excursão sistólica da RVOT.
Desfechos estudados
Excursão sistólica da RVOT (variável principal).
Outras medidas ecocardiográficas: área sistólica e diastólica do VD, excursão do anel tricúspide (TAPSE), relação VD/VE, PVR, entre outras.
Resultados
Todos os pacientes com TEP apresentaram redução significativa da excursão sistólica da RVOT.
Valor de corte de excursão <24,3% apresentou 100% de sensibilidade e 95,6% de especificidade para diagnóstico de TEP.
McConnell positivo em 60% dos TEP vs. 17% dos cPH.
TAPSE, razão VD/VE e VTI da RVOT não diferenciaram TEP de cPH.
A excursão da RVOT foi a única variável independente significativa na regressão múltipla.
Pontos fortes
Propõe um marcador ecocardiográfico objetivo, simples e reprodutível.
Alta acurácia diagnóstica (AUC = 0.987).
Boa reprodutibilidade intra e interobservador (valores kappa elevados).
Aplicabilidade direta à beira-leito.
Pontos fracos
Estudo retrospectivo e unicêntrico.
Pequeno número de pacientes.
Falta de validação com medidas invasivas (cateterismo).
População de TEP já pré-selecionada (com ecocardiograma disponível), o que limita a generalização.
Conclusão
A excursão sistólica da RVOT é uma medida ecocardiográfica objetiva e útil para diferenciar tromboembolismo pulmonar (TEP) de hipertensão pulmonar crônica. Ao contrário de outros marcadores como o sinal de McConnell ou TAPSE, essa variável demonstrou excelente desempenho diagnóstico e pode ajudar na estratificação rápida à beira-leito.
